תיאור מקרה בלתי שגרתי: חסימה בקוצב ה-AV על רקע גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס

גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס היא מחלה דלקתית סיסטמית נדירה המאופיינת על ידי דלקת בכלי הדם הקטנים ונגעים גרנולומטוטיים נמקיים והיא פוגעת בעיקר בדרכי האוויר העליונות והתחתונות, בריאות ובכליות.

מעורבות לבבית נחשבת באופן מסורתי להתייצגות נדירה ביותר של גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס, ומתאפיינת בהתייצגות קלינית מטעה עד השלבים המאוחרים של המחלה. כמו כן, ידוע כי מעורבות של מערכת ההולכה הלבבית במחלה זו היא סיבוך נדיר ומסכן חיים.

בכתב העת BMC Cardiovascular Disorders מביא הצוות הרפואי תיאור מקרה של גבר בן 45 עם גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס שהתייצג עם תסמינים קלאסיים, אך בנוסף לכך הגיע עם חסימה מלאה של קוצב ה-AV בעת הופעת המחלה. בבדיקת אקו לב לא הודגם שינוי אך בבדיקת תהודה מגנטית של הלב הודגמה דלקת של הקיר הבזאלי והקיר המחיצתי. לבסוף, למרות טיפול יעיל עם מדכאי חיסון, הושתל קוצב קבוע למקרים חוזרים של חסימה בקוצב ה-AV.

הפרעות הולכה הן התייצגות נדירה של גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס ומתרחשות עקב היווצרות נגעים בתוך מערכת ההולכה או בגלל דלקת בעורק המזין את קוצב ה-AV. לעתים קרובות המטופלים א-תסמיניים, לכן יש לבצע בדיקות סקר שגרתיות ולנקוט זהירות לגבי מעורבות לבבית במצב שבו מדובר במחלה סיסטמית. לעיתים כדאי לשלב בדיקות אקו, ניטור אק״ג ובדיקת תהודה מגנטית לבבית. מבחינה טיפולית, ייתכן שטיפול מדכא חיסון יביא להיפוך של החסימה המלאה בקוצב ה-AV אך לעיתים הכרחי להשתיל קוצב.

מקור:

Valente, F., Rozen, L., Carlier, S. et al. An uncommon case of complete AV block. BMC Cardiovasc Disord 22, 429 (2022). https://doi.org/10.1186/s12872-022-02866-5

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה